米博娱乐
 
當前位置: 米博娱乐 >> 公開信息內容
索引號:115323000151673132-/2020-0617003003 公開目錄:政策解讀 發布機構:楚雄州人民米博娱乐辦公室
主題詞: 發布日期:2020年06月17日 文  號:
標 題:
解讀《楚雄彝族自治州城鄉醫療救助實施辦法(試行)》
成文日期:

解讀《楚雄彝族自治州城鄉醫療救助實施辦法(試行)》

近日,楚雄州人民米博娱乐印發了《楚雄彝族自治州城鄉醫療救助實施辦法(試行)》(楚政規〔2020〕1號,以下簡稱《實施辦法》),自2020年8月1日起實施,為便于各縣市、州級各部門及社會公眾更好地理解的相關內容,全力做好城鄉醫療救助工作,現就《實施辦法》出臺的背景和主要內容等解讀如下:

一、制定背景和依據

機構改革職能整合后,城鄉醫療救助職能從民政部門劃轉醫療保障部門。為進一步完善城鄉居民醫療保障體系,建立管理科學、標準合理、程序簡便、操作規范的城鄉醫療救助制度,統籌集中各類醫療保障資金,切實解決城鄉困難人員因病致貧、因病返貧問題,努力實現困難人員“病有所醫”的目標,根據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、《云南省醫療保障局關于進一步做好云南省城鄉醫療救助工作的通知》(云醫保〔2019〕128號)以及國家和省有關規定,結合我州實際,制定《楚雄彝族自治州城鄉醫療救助實施辦法(試行)》,在全州范圍內統一醫療救助對象、范圍和標準,理順醫療保險和醫療救助的責任邊界,充分發揮醫療保險互助共濟功能和醫療救助對低保、特困等重點保障人群的托底保障功能,做好兩項制度的有效銜接,以現有城鄉居民醫療保險信息系統為基礎,開發完善醫療救助功能模塊,實現參保城鄉居民基礎信息數據實時共享,優化經辦流程,實現參保人員醫療費用一站式結算,提升經辦服務能力,提升困難群眾看病就醫獲得感和幸福感。

二、主要內容

《實施辦法》分8章39條,主要內容包括:總則、資金管理、資助參保、醫療救助、費用結算、保障措施、法律責任和附則。

(一)總則部分。本辦法適用于參加了楚雄州城鄉居民醫療保險的特定救助對象,堅持公開公平公正、屬地管理,與醫療保險相銜接、與經濟社會發展水平和財政承受能力相適應、米博娱乐救助與社會資助相結合、重點分類施救的原則,對患病的特定城鄉困難群眾發生的醫療費用按照一定標準給予補助,以緩解其因病造成家庭生活困難。實行州、縣市人民米博娱乐負責制,由州、縣市醫療保障部門負責管理和經辦。

(二)關于救助對象。根據國家和省的相關規定,明確城鄉醫療救助實行屬地管理,救助對象為經縣市民政、殘聯等部門確定的具有本地戶籍,參加了楚雄州城鄉居民醫療保險的特困供養人員和孤兒、一二級重度殘疾人、三四級智力和精神殘疾人、城鄉低保對象四類特定困難人員,并按目前實際掌握的困難程度由高到低進行排列。對于“低收入家庭中的老年人和未成年人”因目前無認定標準,暫不考慮納入,待上級出臺明確的認定標準后再納入保障范圍。考慮到建檔立卡貧困人口醫保扶貧政策的特殊性,其醫療救助按健康扶貧醫療保障的相關規定執行,在辦法中不作細化。

(三)關于資金管理規定。辦法明確州、縣市人民米博娱乐每年應當安排城鄉醫療救助資金,列入當年財政預算。州財政統籌中央、省級補助資金和州級預算資金,根據救助需求、工作開展情況等因素對各縣市給予轉移支付補助,可以結轉下年度繼續使用。城鄉醫療救助資金參照社會保險基金財務、會計制度納入財政專戶管理,首先確保救助對象參加城鄉居民基本醫療保險,其次對救助對象經基本醫療保險、大病保險報銷后,合規醫療費用自付部分給予救助,幫助困難群眾減輕醫療費用負擔。

(四)關于資助參保規定。按照省的規定明確資助參保對象范圍及其資助標準,即:特困供養人員、孤兒按照當年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準給予全額資助;一二級重度殘疾人、三級智力和精神殘疾人、城鄉低保對象以及省規定的其他特定困難人員,參加當年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予定額資助,具體標準按照省規定的標準執行。符合多種資助參保條件的,根據省規定的標準和范圍按“就高”原則給予參保資助,不得重復享受。資助參保的具體操作規程由縣市醫療保障局會同財政、民政、殘聯等部門制定。考慮到救助資金的有限性和縣市財政的承受能力,四級智力和精神殘疾人不納入資助參保的范圍。

(五)關于救助標準規定。堅持突出重點、分類施救的原則,按照省規定的門診救助和住院救助的重點對象范圍、救助標準指導意見,以及重點加大對重病、重殘兒童的救助力度等精神,統籌考慮救助資金的支撐能力,設定各類參加城鄉居民基本醫療保險的救助對象,符合政策規定的門診、住院醫療費用,經基本醫療保險和大病保險報銷后,剩余個人自付費用的救助標準。

一是設定第一類救助對象(特困供養人員、孤兒)符合規定的門診費用,經基本醫保報銷后的自付部分按100%的比例給予醫療救助,年度累計最高救助限額為500元。

二是米博娱乐設定第二類救助對象(一二級重度殘疾人)、第三類救助對象(三四級智力和精神殘疾人)因患我州城鄉居民醫療保險規定的慢性病病種范圍內的疾病,所發生的門診醫療費用經城鄉居民醫療保險報銷后,剩余符合政策范圍內的自付部分,由城鄉醫療救助基金按70%的比例給予醫療救助,年度內累計最高救助限額為300元。

三是米博娱乐設定無生活來源第一類救助對象,符合規定的住院費用經城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后的個人自付部分(不含全自費費用、基本醫保和大病保險起付線費用、進口材料先行負擔部分費用,下同),不設救助起付線,按100%的比例給予救助,年度內累計最高救助限額為1萬元,重特大疾病的累計最高救助限額為10萬元。

四是米博娱乐設定第二類、第三類救助對象發生的醫療保險政策范圍內的住院費用,經城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后的個人自付部分,不設救助起付線,按70%的比例給予救助,年度內累計最高救助限額為1萬元,重特大疾病的累計最高救助限額為10萬元。

五是米博娱乐參考第四類救助對象原救助政策實際比例,設定其發生的醫療保險政策范圍內的住院費用,經城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后的個人自付部分,超過2000元的部分,按70%的比例給予救助,年度內累計最高救助限額為1萬元,重特大疾病的累計最高救助限額為5萬元。

六是米博娱乐設定參保城鄉居民患尿毒癥發生的醫療保險政策范圍內的門診透析和住院治療醫療費用,經城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后的個人自付部分,不設起付線,屬特困供養人員的按100%比例進行救助,其他人員(不分類別)按70%的比例進行救助,年度內累計最高救助限額為10萬元。

七是設定參保城鄉居民患重性精神病在定點救治醫院發生的住院醫療費用,經城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后的個人自付部分,不設起付線,屬特困供養人員的按100%比例進行救助,其他人員(不分類別)按80%的比例進行救助,年度內累計最高救助限額為10萬元。

(五)關于費用結算規定。城鄉居民醫療救助費用實行持社會保障卡就醫,與城鄉居民基本醫保、大病保險“一站式”結算。救助對象在實現醫療救助聯網結算的醫保協議定點醫療機構發生的醫療費用,個人應承擔的部分,由個人與醫療機構結算,應由醫療救助資金支付的部分,由醫保協議定點醫療機構向醫療保險經辦機構申報結算;在未實現聯網結算醫保協議定點醫療機構發生的醫療費用,先由個人墊付,再憑醫保協議定點醫療機構出具的出院證明、醫療費用發票等資料,到參保地醫療保險經辦機構申報醫療救助,當年費用申報受理截止時間原則上為次年3月31日。有下列情形之一的,不列入醫療救助范圍:未參加城鄉居民基本醫療保險的,未在醫療保險協議定點醫療機構就診的,未按轉診轉院規范到縣域外醫療機構治療的,不符合城鄉居民醫療保險政策支付范圍的,法律法規規定的其他情形。

(六)關于保障措施規定。一是建立健全績效評價機制,對城鄉醫療救助基金的執行情況開展績效評價。二是建立動態調整機制,州醫療保障和財政部門按以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余的原則,對城鄉醫療救助對象、標準等適時調整。三是城鄉醫療救助實行網絡信息化管理。四是州、縣市人民米博娱乐應當保障城鄉醫療救助經辦和信息系統建設及運行維護經費。五是城鄉醫療救助定點醫療機構與城鄉居民醫療保險定點醫療機構一致,醫療保險經辦機構應將醫療救助工作一并納入對醫保協議定點醫療機構的考核管理。六是米博娱乐救助對象的信息推送。各縣市民政、殘聯等部門應當在每年11月底前,將醫療救助對象的詳細名冊提供縣市醫療保險經辦機構進行系統標識;對實施動態管理的在變動后5個工作日內,將名冊提供縣市醫療保險經辦機構進行系統標識。

(七)關于法律責任規定。從經辦機構、定點醫療機構、救助對象三個層面明確違反救助資金管理規定行為應承擔的法律責任。

(八)附則部分。一是明確因突發疫情等緊急情況造成的大范圍急、危、重癥病人醫療救助,由州人民米博娱乐或上級統籌研究納入保障范圍。二是明確授權縣市人民米博娱乐可根據醫療救助資金籌集和使用情況,對救助對象以外的其他特殊困難人員住院費用個人自付部分,在年度起付線以上救助限額以內,按不高于30%的標準給予救助,年度救助起付線按不低于5000元,年度累計最高救助限額按不超過1萬元(重特大疾病不超過3萬元)的原則確定。作上下限規定的目的避免縣市間差距過大。具體標準由縣市人民米博娱乐自行確定,所需資金由上級補助資金剩余部分或縣市人民米博娱乐補助資金解決。三是米博娱乐州、縣市醫療保障部門負責根據本辦法制定具體相關配套政策,國家、省有具體政策措施的按具體規定執行。

原文:楚雄州人民米博娱乐關于印發楚雄彝族自治州城鄉醫療救助實施辦法(試行)的通知

網站地圖     聯系電話:0878-3389881   米博娱乐網站標識碼:5323000021
主辦:楚雄彝族自治州人民米博娱乐 承辦:楚雄州人民米博娱乐辦公室 網站標識碼:5323000021
滇ICP備05001344號 滇公網安備 53230102000257號
訪問: